Landkreistag
Nordrhein-Westfalen
Kavalleriestraße 8
40213 Düsseldorf
Telefon: 0211/30 04 91-0
Telefax: 0211/30 04 91-660
Formulare der Vordruckkommission
Mitglieder der Vordruckkommission von Landkreistag NRW und Städtetag NRW sind:
- Franz Lüke, Kreis Paderborn (Vorsitzender)
- Franz Betting, Kreis Borken
- Thomas Kuhl, Landschaftsverband Rheinland
- Thomas Lange, Stadt Düsseldorf
- Peter Neumann, GVV-Kommunal-Versicherung, Köln
- Thomas Schmidt, Stadt Düsseldorf
- Werner Schuht, Landschaftsverband Westfalen-Lippe
- Ralf Seebauer, Kreis Viersen
- Meinolf Simon, Stadt Bochum
- Hans-Joachim Treptow, Rhein-Sieg-Kreis,
- Reinhart Wagner, Stadt Dortmund
Anregungen und Nachfragen können an folgende Mail-Adresse gerichtet werden:luekefra@kreis-paderborn.de
Die von der Vordruckkommission herausgegebenen Vordrucke stehen in drei verschiedenen Datei-Formaten zur Verfügung, die jeweils hinter den Vordrucknamen als Link zum Download angeboten werden. Wenn Sie auf das jeweilige Datei-Format klicken, wird das entsprechende Programm und anschließend automatisch das gewünschte Dokument geöffnet. Außerdem besteht die Möglichkeit, das gewünschte Formular herunterzuladen: Klicken Sie hierzu mit der rechten Maustaste auf das Dateiformat und folgen dann den Anweisungen im Dialogfeld.
Die PDF-Formulare sind mit Ausfüllfeldern zum Online-Ausfüllen am Bildschirm eingerichtet. Die Formular-Dateien können Sie direkt starten, lesen, ausfüllen und drucken, sofern Sie Adobe Acrobat 5.0 Reader (oder höher) auf Ihrem System installiert haben.
Alternativ stehen die Vordrucke als MS-Word- oder als PDF-Datei ohne Ausfüllfelder zur Verfügung.
Allgemeine Vordrucke:
Vordrucke für die Grundsicherung für Arbeitsuchende nach dem SGB II:
| PDF Formular | Word Dokument | PDF Dokument | |
| Übergang von Ansprüchen nach § 33 SGB II |  |
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| Übergangener Unterhaltsanspruch nach § 33 SGB II und Zahlungsaufforderung | |
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| Auskunft über Einkommens und Vermögensverhältnisse der Unterhalts-Pflichtigen (§ 60 SGB II) | |
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Vordrucke aus dem Bereich Pflege SGB XI:
| Word Dokument | PDF Dokument | |
| Individueller Hilfe- und Versorgungsplan | |
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| Datenkatalog Pflegestützpunkte | |
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Vordrucke für die Sozialhilfe nach dem SGB XII:
| PDF Formular | Word Dokument | PDF Dokument | |
| Sozialhilfe-Grundantrag | |
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| Anfrage Arbeitsverdienst | |
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| Verdienstbescheinigung | |
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| Rentabilitätsberechnung aus den Angaben im Hausbesitz-Auskunftsbogen | |
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| Entbindung ärztl. Schweigepflicht | |
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| Krankenhaus Kostenübernahme-Antrag mit ärztl. Stellungnahme | |
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| Darlehnsantrag | |
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| Darlehnsbescheid bei Vermögen | |
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| Übergang von Ansprüchen nach § 93 SGB XII | |
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| Übergegangener UH-Anspruch mit Zahlungsaufforderung nach § 94 SGB XII | |
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| Rechtswahrende Mitteilung an Unterhaltspflichtige (§ 94 Abs. 4 SGB XII) | |
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| Vereinbarung nach § 94 Abs. 5 SGB XII a) Rückübertragung b) Abtretung | |
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| Anmeldung eines Erstattungsanspruches nach § 104 SGB X | |
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| Antrag zur Bestimmung eines überörtlichen Trägers zur Kostenerstattung (§ 108 SGB XII) | |
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| Auskunft über Einkommens- und Vermögensverhältnisse des UH-Pflichtigen | |
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Alle Vordrucke können bei Bedarf örtlich angepasst werden. Auf die Einrichtung eines Dokumentenschutzes wurde daher bewusst verzichtet.
Die Landesbeauftragte für Datenschutz und Informationsfreiheit NRW hat zu den für die Datenerhebung von der Vordruckkommission entwickelten Antragsvordrucken der Geschäftsstelle des LKT NRW jeweils mitgeteilt, dass keine durchgreifenden datenschutzrechtlichen Bedenken bestehen.
Da die Bundesagentur für Arbeit für den Bereich der Grundsicherung für Arbeitsuchende (SGB II) bisher eigene Vordrucke herausgibt, ist es derzeit noch nicht möglich, einheitliche Antragsvordrucke für Arbeitsgemeinschaften, optierende Kommunen und Kommunen mit getrennter Trägerschaft herauszugeben.
Die Vordruckkommission von Landkreistag NRW und Städtetag NRW ist bemüht, die Abstimmung einheitlicher Antragsvordrucke zu erreichen.
Vordrucke für die Grundsicherung nach dem 4. Kapitel SGB XII:Grundsicherung im Alter
(erstellt in Zusammenarbeit mit dem Deutschen Verein und dem VDR)
| PDF Formular | Word Dokument | PDF Dokument | |
| Antrag auf Leistungen der Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung | |
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| Folgeantrag auf Leistungen der Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung | |
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| Ersuchen nach § 45 Abs. 1 SGB XII | |
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| Antwort auf ein Ersuchen nach § 45 Abs. 1
SGB XII |
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